052. 끊기 힘든 중독 - 도박장애

친한 친구들이 모여, 시간을 보내기 위해 재미 삼아 화투를 합니다.

포커 게임은 온라인이 뿐만 아니라 오프라인에서도 큰 상금을 걸고 세계적인 대회를 개최하기도 합니다.

경마, 경륜은 나라에서 운영에 관여하는 것처럼 보이기도 합니다.

이처럼 현실 사회에서 도박을 용인하고 정상적인 삶의 일부로 간주하고 있습니다.

이는 도박장애 문제가 있는 사람들이 자신의 어려움을 받아들이고 멀리하는 것을 힘들게 만듭니다.

 

 

도박장애의 정의

가벼운 게임을 넘어서, 도박은 스스로가 원하는 것을 얻기 위해, 자신에게 중요한 무언가를 위험에 빠뜨리는 것을 의미합니다. 도박은 술이나 마약처럼 뇌의 보상 시스템을 자극하여 중독으로 이어질 수 있으며, 일단 중독이 되면 손실로 이어지는 행동을 계속하고, 이를 숨기는 등의 문제가 깊어지게 되어, 결국 인생을 망가뜨릴 정도의 심각한 상태까지 이를 수 있습니다. 도박 장애를 치료하는 것이 어려울 수 있지만, 많은 사람들이 전문적인 치료를 통해 도움을 받을 수 있었습니다.

 

 

도박장애의 원인

병적으로 도박을 하는 원인이 무엇인지 정확히 알려져 있지는 않습니다. 많은 문제와 마찬가지로 도박장애에는 생물학적, 유전적 및 환경적 요인의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.

 

 

심리적, 행동적, 기질적 요인

 

피학적이고 강박적인 성격성향, 흥분의 추구, 권위에 대한 도전, 무의식적 죄의식의 완화, 우울감을 없애려는 노력 등 학문적으로 다양한 해석이 있습니다. 스스로 도박의 확률을 조정할 수 있다는 잘못된 생각으로 인하여 반복한다고도 하고, 학습된 비적응적 행동으로 설명하기도 합니다.

 

 

유전적 요인

 

가족력이 있는 경우가 많습니다. 쌍둥이 연구는 유전적 요인이 환경적 요인보다 도박장애의 발생 위험에 더 관여한다는 사실을 보여줍니다. 하지만 대규모 연구는 부족합니다.

 

 

신경생물학적 요인

 

① 세로토닌

도박장애 환자에서 세로토닌계의 이상이 보고되었습니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 이용한 임상 연구의 효과성이 입증되어, 우울증 및 불안장애가 동반된 경우 사용가능할 것으로 생각됩니다.

 

② 도파민

도파민은, 학습, 동기, 보상 과정 및 손실에 관여합니다. 중독성 행위는 도파민과 연관된 뇌의 부위의 활성 증가에 따른 비정상적인 욕구와 이를 조절하는 전두엽의 조절 기능 저하에 따른 행동 문제로 생각할 수 있습니다.

 

③ 노르에피네프린

노르에피네프린은 각성과 주의집중, 자극추구 성향에 관여합니다. 남성 병적도박 환자의 소변에서 노르에피네프린이 증가되어 있다는 보고가 있으며, 도박 도중과 도박 후 일정 시간 동안 노르에피네프린의 농도가 증가된다는 보고도 있습니다. 이는 아드레날린 기능이 도박행위와 밀접하게 연관되기 때문으로 추정됩니다.

 

④ 오피오이드

오피오이드 수용체 길항제인 날트렉손(naltrexone)이 도박장애 환자에게도 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 도박 도중 혈중 베타 엔도르핀(beta-endorphine) 농도가 증가되는 것으로 보고되었습니다. 오피오이드는 GABA를 통해 도파민 활동을 매개함으로써 인간의 쾌락에 중요한 역할을 합니다.

 

 

뇌 기능 요인

 

도박 장애를 가진 사람의 뇌를 기능적 MRI를 이용하여 촬영하였을 때, 충동조절과 선택 결정을 담당하는 부위의 활성이 떨어지는 결과를 보였습니다.

 

 

 

도박장애의 증상

일반적으로 가볍게 게임을 즐기는 사람들과는 달리, 도박에 중독된 사람들은 패배하거나 견디기 힘들 정도의 손실이 나도 멈추지 않습니다. 그들은 돈을 되찾기 위해 계속 도박을 해야 합니다. 많은 경우, 의도한 것보다 더 많이 잃고, 잃어버린 돈의 정도에 대해 기분이 나쁘고, 더 많은 도박으로 손실을 되찾으려고 노력하여 결과적으로 더 많은 돈을 잃게 됩니다. 이러한 악순환의 고리는 많은 부정적인 결과를 초래하며 개인의 신체적, 정서적 및 재정적 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

O 원하는 흥분을 얻기 위해 액수를 늘리면서 도박하려는 욕구

O 도박을 줄이거나 중지시키려고 시도할 때 안절부절못하거나 과민해짐

O 도박을 조절하거나 줄이거나 중지시키려는 노력이 반복적으로 실패함

O 종종 도박에 집착함 (예: 과거의 도박 경험을 되새기고, 다음 도박의 승산을 예견해 보거나 계획하고, 도박으로 돈을 벌 수 있는 방법을 생각)

O 괴로움(예: 무기력감, 죄책감, 불안감, 우울감)을 느낄 때 도박함

O 도박으로 돈을 잃은 후, 흔히 만회하기 위해 다음날 다시 도박함(손실을 쫓아감)

O 도박에 관여된 정도를 숨기기 위해 거짓말을 함

O 도박으로 인해 중요한 관계, 일자리, 교육적∙직업적 기회를 상실하거나 위험에 빠뜨림

O 도박으로 야기된 절망적인 경제 상태에서 벗어나기 위한 돈 조달을 남에게 의존함.

 

 

도박장애의 치료

도박장애를 치료하는 것은 어려울 수 있습니다. 많은 경우 자신에게 문제가 있음을 인정하는데 어려움을 겪기 때문입니다. 하지만. 치료의 주요한 부분으로 스스로가 병적 수준의 문제가 있다는 사실을 인정하는 데 있습니다.

 

 

약물치료

 

현재까지 도박장애에 승인된 약물은 없습니다. 하지만. 여러 연구에서 항갈망제, 항우울제, 기분안정제가 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 특히 도박장애와 동반하는 다른 정신 건강 문제가 있는 경우, 예를 들면, 항우울제와 기분안정제는 우울증, 강박 장애 또는 ADHD와 같은 강박적인 도박과 함께 종종 발생하는 문제를 도울 수 있습니다.

 

 

정신치료

 

① 행동치료 또는 인지행동치료

행동치료는 부적응적 행동에 체계적인 노출을 사용하고 도박 충동을 줄이는 기술을 가르칩니다. 인지행동치료는 건강에 해롭고 비합리적이며 부정적인 믿음을 확인하고 이를 건강하고 긍정적인 믿음으로 대체하는 데 중점을 둡니다.

 

② 동기 강화 면담

변화에 대한 환자의 양가감정을 탐색하고 해결해 주고,, 문제 행동을 다루면서 자기 효능감과 내적 동기를 촉구합니다. 이는 치료를 주저하는 환자들에게 유용하게 이용될 수 있습니다.

 

③ 12단계 프로그램

이는 술이나 도박에 대한 의존이 질병이며, 환자를 지원할 가장 좋은 사람들은 비슷한 경험을 가진 사람들이라 가정하는 방식입니다. 사람들이 겪었던 문제와 극복한 방법을 공유할 수 있는 정기적인 모임이 열립니다. 후원자를 통해 각 회원들이 다시 도박을 하려고 할 때 연락을 통해 도움을 받기도 합니다.

 

④ 가족치료

도박장애 환자의 가족들은 심각한 경제적, 신체적, 정서적 고통을 경험하게 됩니다. 가족들은 이렇게 어려운 상황을 도피하고 싶은 마음과 동시에 병든 환자를 도와야 한다는 마음 모두를 갖게 됩니다. 이런 가족들의 문제를 발견하고 적절한 도움을 주는 것은 환자의 회복에도 중요합니다. 가족 치료 시간에는 환자가 도박을 하는 것은 가족들의 잘못이 아니지만 가족들의 비난이나 집착, 과거 빚에 대한 잘못된 대처 행동 등이 환자의 도박행동을 더 강화시켜 준다는 사실을 교육하게 됩니다.

 

 

도박장애의 위험요인 및 예방

치료를 받더라도 도박을 하는 모습이 다시 나타날 수 있습니다. 특히 도박을 하는 사람들과 시간을 보내거나 도박 환경에 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 도박을 다시 시작할 것 같으면 정신건강전문가나 단도박 모임 등에서 생긴 후원자에게 즉시 연락하여 재발을 막아야 합니다.

 

 

대처기술 연습

O 가장 중요한 것은 ‘단도박’입니다(도박을 하지 않는 것).

O 도박은 너무 위험하다고 스스로에게 말하십시오. 첫 베팅은 보통, 다음 베팅으로 이어집니다.

O 강한 의지만으로는 강박 도박을 극복하기에 충분하지 않으므로, 도움을 요청할 수 있다는 마음을 갖는 편이 좋습니다. 가족이나 친구에게 치료를 격려해 달라고 요청합니다.

O 도박 충동이 생기는 상황을 알아채고 피합니다.

O 도박에 쓰는 돈의 양을 제한합니다
- 한 번 걸 때 또는 일주일 동안 도박에 지출할 금액을 처음부터 제한하고, 그것에 충실해야 합니다.
- 도박하러 나갈 때 신용 / 현금 카드는 집에 둡니다.
- 베팅 계정을 사용하는 경우 한도를 설정해달라고 요청합니다.
- 급여 일에 우선 순위 부채(은행 이자, 임대료, 식비 등)를 먼저 지불하는 것을 목표로 합니다.

O 도박하는 시간과 일수를 줄입니다.
- 일주일에 몇 번 도박할 지에 대한 제한을 설정합니다.(예 : 일주일에 두 번). - 구체적이고 날짜를 지정
- 시계나 휴대폰에서 알람을 설정하여 미리 알릴 수 있습니다. PC에서도 사용할 수 있는 일정 알림이 있습니다.
- 도박을 돈을 버는 방법이 아닙니다.
- 재미로 한다는 사실을 항상 기억합니다.
- 항상 잃을 준비를 해야 합니다. 이기면 우연히 일어나는 것이라는 점을 알아야 합니다.
- 저축이나 투자를 도박에 쓰지 않습니다.

O 친구나 가족에게 돈을 빌려주지 말라고 부탁합니다.

O 다른 활동을 하면서 시간 보내기
- 가족이나 친구와 더 많은 시간을 보냅니다.
- 새로운 취미나 관심을 가지거나, 도박이 이어지기 전에 즐겼던 것을 다시 시작합니다.
- 사회 모임에 가입하거나 도박을 하지 않는 친구들과 약속을 잡습니다.

O 당신의 걱정이나 걱정에 대해 다른 사람들과 이야기하십시오. 

 

도박중독 지원체계

한국단도박모임 (www.dandobak.co.kr, 02-888-3320)

한국 G.A.(Gam-Anon) (www.dandobak.or.kr, 02-521-2141, 02-522-8483)

전국에 약 40개 이상 모임이 형성되어 있는 단도박모임입니다.

 

 

한국도박문제관리센터(www.kcgp.or.kr, 헬프라인 1336)

도박 문제의 예방 활동 및 홍보, 치유와 재활을 목적으로 2013년 개원한 공공기관으로, 전국적으로 센터를 운영하고 있으며, 누구나 무료로 이용 가능하고  지역마다 전문상담센터, 전문병원의원과 네트워크를 형성하여 의뢰하는 지원 프로그램도 운영하고 있습니다.

 

 

도박중독 외래치료 지원사업

지역마다 협약이 된 전문의료기관과 연결하여 병원 치료 시 치료비 지원을 해주고 있으며, 한국도박문제관리센터에 문의하면 가까운 병원을 소개해주기도 합니다.

 

 

한국중독정신의학회(www.addictionacademy.org)

중독질환을 전문적으로 연구하고 치료하는 정신건강의학과 전문의들의 학회로, 지역 내 가까운 중독 치료 병원을 확인할 수 있다.

<출처 : 국가정신건강정보포털>

 

 

읽어주셔서 감사합니다.