067. 극단적 성격특징 - 성격장애

성격장애의 정의

누구나 일상생활 가운데 주위 환경과 자신에 대해 대응하는 독특한 정서적, 행동적 특징을 가지고 있습니다. 그러한 특징들은 일생을 통하여 비교적 변함없이 지속하는 경향을 보이는데, 이 특징들의 집합이 성격(personality)입니다.

 

 

성격장애는 성격특징들이 극단적으로 범위를 넘어서거나, 변형된 모습입니다. 대개 청소년기 또는 초기 성인기에 시작해서 시간이 지나도 변화되지 않으며, 여러 상황에 일관되게 나타납니다. 그로 인해 개인의 능력에 상당한 장애를 유발하고, 특히 사회 적응 및 대인관계 상황에서 심각한 문제가 초래될 때 성격장애로 진단 내리게 됩니다.

 

 

성격장애의 유병률은 일반 인구의 10~20% 정도로 추정됩니다. 또, 정신질환을 앓는 사람의 약 50%에서 성격장애가 동반됩니다. 성격장애 환자들은 정신의학적 도움을 잘 요청하지 않는 특징을 가집니다. 대부분의 성격장애 환자들에서는 자아동조적인 특징(문제 행동이 당사자에게 직접적인 불안감과 고통을 주지 않는다는 뜻)으로 인해 자신의 성격적 문제로 인한 어려움을 부인하고 치료에 대해서도 무관심한 태도를 보이는 경우가 흔합니다.

 

 

 

성격장애의 종류

미국정신의학회는 증상의 유사성에 따라 다음과 같이 3가지 군으로 성격장애 유형을 분류하였습니다.

 

 

 

성격장애의 원인

성격장애의 원인은 뚜렷하게 밝혀져 있지 않습니다. 유전적인 요인과 환경적 요인이 함께 작용하는 것으로 추정됩니다. 쌍생아 연구나 입양아 연구를 통해서 성격장애의 유전적인 경향성을 알 수 있습니다. 하지만 유전적 요인이 얼마나 발병에 기여하는지는 명확하지 않습니다. 일부 성격장애에서 관찰되는 공격성이나 충동성과 같은 특징은 세로토닌의 조절 이상과 같은 신경생물학적 요인이 관여합니다. 환경적 요인으로는 생애 초기 적절한 양육 환경의 부재, 신체적, 성적, 정서적 학대와 같은 부정적인 경험 등이 성격장애의 발병과 연관됩니다.

 

 

성격장애의 증상

편집성 성격장애

편집성 성격장애의 주요 특징은 다른 사람의 동기를 악의가 있는 것으로 해석하는 등 타인에 대한 전반적인 불신과 의심을 가진다는 것입니다. 이런 양상은 성인기 초기에 시작하며 남자에게 더 흔하게 진단됩니다. 환자들은 충분한 근거 없이 다른 사람이 자신을 관찰하고 해를 끼치고 기만한다고 의심합니다. 보통 악의 없는 말이나 사건에 대해서도 자신의 품위를 손상하는 또는 위협적인 의미가 있는 것으로 해석합니다. 이 환자들은 자신이 받았다고 생각하는 모욕이나 상처 혹은 경멸에 대해서 용서하지 못하고 오랫동안 적대적 감정을 품고 있습니다. 주위 상황에 대해 감지한 위협에 대해 즉시 반격을 하므로 소송을 쉽게 시작하는 등 자주 법적 분쟁에 관련되기도 합니다. 어떠한 정보가 자신에게 나쁘게 이용될 것이라는 잘못된 두려움 때문에 다른 사람에게 비밀을 털어놓기를 꺼리고 친밀한 관계에 어려움을 겪는 것이 일반적입니다. 배신당하지 않기 위해서 친밀한 관계를 완벽하게 통제하기를 원하며 특히 정당한 이유 없이 애인이나 배우자의 정절을 의심하고 끊임없이 시험합니다.

 

 

조현성 성격장애

조현성 성격장애의 주요 특징은 다양한 형태의 사회적 관계를 기피하고 대인 관계에서도 감정 표현이 부족하다는 것입니다. 대부분 아동기 시절부터 외톨이로 지내며 사회불안, 학습 부진 등 남들과 다른 면모로 또래로부터 따돌림을 당하기 쉽습니다. 성인이 되어서도 매사에 무관심하고 단조로우며 활력이 없어 마치 감정이 없는 사람처럼 보입니다. 가족과의 관계를 포함해서 누구와도 친밀한 관계를 원하지 않으며 다른 사람의 성적 경험에 관해서도 관심이 거의 없습니다. 혼자서 지내는 것을 더 좋아하고 여럿이 함께하는 것보다는 항상 혼자서 하는 활동이나 취미를 선택합니다. 수학적이거나 추상적인 주제에 대해 몰두하는 경향이 있고, 자신의 세계 안에서 사는 고독한 몽상가처럼 보입니다.

 

 

조현형 성격장애

조현형 성격장애의 주요 특징은 사회적 관계 형성 능력이 현저히 부족하고 기이한 행동을 생활 전반에 보이며 인지와 지각의 왜곡이 나타나기도 한다는 것입니다. 종종 우연한 상황이나 외부 사건이 자신에게 특별하고 놀라운 의미가 있다고 잘못 해석합니다. 이들은 초자연적 현상에 몰두하여 미신을 신봉하고 자신이 천리안, 텔레파시와 같은 특별한 능력 혹은 다른 사람들을 통제할 수 있는 마술적 힘을 갖고 있다고 믿습니다. 애매하고 모호한 신체 감각 혹은 소리에 대해 외부에서 보내는 신호 등으로 왜곡시켜 해석하고 특이한 문구의 말을 반복해서 사용하기도 합니다. 대인관계를 어려워하고 사람들과 친밀해지는 것을 불편해하여 가족 외에는 친한 친구나 측근이 없습니다. 흔히 주변 사람들을 의심하고 남을 탓하는 경향이 있으며 그들의 행동 패턴은 친밀한 관계를 만들고자 하는 욕구 자체가 없어 보입니다. 이들은 사회적 관습에서 벗어나는 괴이한 행동과 용모, 특이하고 엉뚱한 생각과 말투를 가집니다.

 

 

반사회성 성격장애

반사회성 성격장애의 주요 특징은 다른 사람의 권리를 무시하는 행동 양상을 보인다는 점입니다. 후기 청소년기에 시작되는데, 거짓말, 무단결석, 가출, 사기, 절도, 폭행 등 사회적으로 불법적이고 무책임한 행동을 지속합니다. 얼핏 보면 예의 바르고 말을 잘해 매력적인 인상으로 보일 수 있으나 자신의 이익을 위해서라면 거짓 술수와 사기행각으로 상대방을 조종하고, 주저함 없이 공격을 거행합니다. 종종 외도, 가정폭력, 아동학대, 횡령 및 조작 등과 같이 여러 영역에서 범죄 및 문제 행동에 가담합니다. 가장 주목할 만한 특징은 다른 사람에게 해를 끼치는 자신의 범죄 행동이나 문제 행동에 대해 아무렇지도 않게 느끼거나 이를 합리화하는 등 죄책감이나 양심의 가책이 없어 보입니다.

 

 

경계성 성격장애

경계성 성격장애의 주요 특징은 대인관계, 정체성, 정서, 행동 등 많은 영역에서 현저한 불안정성을 보인다는 점입니다. 중요한 인간관계를 맺고 있는 상대에게 버림받을 것에 대해 보통 사람들보다 훨씬 더 큰 아픔과 두려움을 갖고 있습니다. 상대방에 대해 전부 좋거나 아니면 전부 나쁘다는 식의 이분법적인 방식으로 사람을 평가합니다. 특히, 경계성 성격장애 환자들은 자신에 대한 자아상과 정체성에 대해서도 혼란이 심하고, 자신을 빈 껍데기 같다 표현하며 만성적 공허감을 느낍니다. 결과를 고려하지 않은 채 충동에 이끌려 위험하고 자신에게 손상을 줄 수 있는 활동에 참여합니다. 예를 들어 불필요한 과소비, 무분별한 성적 관계, 부주의하고 위험한 운전, 약물 남용 등이 그것입니다. 가장 문제가 되는 것은 반복적인 자해와 자살 시도와 같은 자기 파괴적 행동입니다.

 

 

연극성 성격장애

연극성 성격장애의 주요 특징은 과도한 감정반응과 주위 사람들의 관심을 끄는 행동을 보인다는 것입니다. 자신의 경험을 실제보다 부풀리거나 감정과 생각을 과장하여 더 중요한 것처럼 떠벌립니다. 자신이 관심의 중심에 있지 않은 상황을 불편해하며 칭찬이나 인정을 받지 못하면 눈물, 비난, 짜증, 분노 폭발하는 모습을 보입니다. 주목과 관심을 끌기 위해 지속해서 화려한 외모를 사용하는데 부적절하게 성적으로 유혹하는 행동을 자주 합니다. 대인관계 상 감정 변화가 심하여 변덕스럽다는 평을 듣고 매사 자기중심적인 경향을 보입니다. 실제 자신의 감정이 어떠한지 제대로 인식하지 못하고 다른 사람이나 주변 상황에 의해 쉽게 영향을 받습니다.

 

 

자기애성 성격장애

자기애성 성격장애의 주요 특징은 자신의 중요성에 대해 과대한 느낌이 들고 상대방에게도 과대한 숭배를 요구한다는 점입니다. 자신의 성취와 능력에 대해 과장하고 적절한 성취 없이 특별대우를 받기를 기대합니다. 매사 자신의 방식대로 하길 원하고 다른 사람들이 자신을 시기, 질투하고 있다고 믿습니다. 명성, 권력, 부를 얻는 것에 대해 야심을 갖는 경우가 흔하고 이상적인 사랑, 아름다움, 무한한 성공과 같은 공상에 몰두하는 경향이 있습니다. 자기애성 성격장애 환자들은 자신의 목적을 달성하기 위해 타인을 이용하고 착취적인 경우가 많습니다. 상대방의 마음을 이해하는 공감 능력이 부족하고 오만하고 건방진 행동이나 태도로 대인관계나 직업 생활의 어려움이 지속됩니다. 자존감이 낮아 사소한 비난이나 거절에도 상처를 심하게 받아 분노를 표출하고 종종 우울증에 빠지기도 합니다.

 

 

회피성 성격장애

회피성 성격장애의 주요 특징은 사회적 관계를 억제하고 부적절감을 경험하며 부정적인 평가에 대해 매우 예민함을 보인다는 것입니다. 마음속으로는 친밀한 관계를 원하면서도 상대방이 자신을 거부하지 않을까 두려워하면서 자신을 좋아한다는 확신 없이는 사람들과 관계하는 것을 피합니다. 그러다 보니 대인관계에 지나치게 소극적이며 상대방이 자신을 싫어하는 눈치가 조금이라도 보이면 우울, 불안, 모욕감 등을 느끼며 힘들어합니다. 자신을 사회적으로 부적절하게, 개인적으로 매력이 없는, 다른 사람에 비해 열등한 사람으로 인식하여 사회적 관계를 원함에도 불구, 결국은 하지 못합니다. 종종 사회적, 직업적 기능 수행이 어렵고 특히 가족 외에 친밀한 대인 관계없이 사회적으로 고립되어 지냅니다.

 

 

의존성 성격장애

의존성 성격장애의 주요 특징은 돌봄과 지지를 받고자 하는 광범위하고 지나친 욕구가 커서 복종적이고 매달리는 행동과 이별 공포를 흔히 겪는다는 점입니다. 지지와 칭찬을 잃는 것에 대한 공포 때문에 이견이 있어도 전적으로 타인의 의견에 따릅니다. 또한, 자신의 생활 중 가장 중요한 부분에 대해 타인이 결정하고 책임져 달라고 요구합니다. 혼자서는 아무 일도 할 수 없다는 심한 공포와 혼자 남지 않는 것에 대한 과도한 집착 때문에 종종 우울과 절망감을 느낍니다. 자신감이 부족하여 계획을 세우거나 스스로 일을 하기가 어려워 직업적으로도 실패를 경험하기 쉽습니다. 대인관계 상 자신을 도와주는 소수의 사람하고만 관계를 맺고, 친밀한 관계가 끝나게 되면 자신을 돌봐 주고 지지해 줄 다른 관계를 시급히 찾는 모습을 보입니다.

 

 

강박성 성격장애

강박성 성격장애의 주요 특징은 질서, 완벽성, 통제에 지나치게 집착하는 양상을 보인다는 것입니다. 세부적인 것에만 매달려 일이나 상황의 전반을 보지 못하고 결국 중요한 부분을 놓치게 됩니다. 정확성, 완벽성을 추구하나 이것이 비효율적으로 되어 일의 완수를 방해하게 됩니다. 여가 활동이나 가족, 친구와의 관계보다는 일이나 성과에 지나치게 열중하는 모습이며 그런 부분이 생산적이지 못한 경우가 많습니다. 따뜻한 감정 표현에 인색하며 경직되고 융통성이 없는 태도로 인해 폭넓은 대인관계가 어렵고 상대방이 자신의 스타일에 철저히 복종적이길 원하며 그렇지 않을 때는 함께 일하려고 하지 않습니다. 낡고 가치 없는 물건을 버리지 못하고 돈을 미래의 재난에 대해 대비하는 것으로 인식하며 자신과 타인에게 과도하게 절약하는 자린고비가 됩니다.

 

 

성격장애의 치료

대부분의 성격장애 환자들은 자신이 치료가 필요하다고 생각하지 않습니다. 주변 사람들은 환자의 문제로 인해 심각한 고통을 경험하고 있더라도 남을 탓하기 쉽고 스스로 변화하는 것을 거부합니다. 각각의 성격장애에 대해서 특정한 치료 방법은 정해져 있지 않습니다. 다만 일반적인 치료 방법에 더하여 각각의 성격장애의 특징을 고려하고 증상의 내용과 정도에 따라서 치료를 합니다.

 

 

정신치료

성격장애의 최선의 치료는 정신치료입니다. 초기 목표는 고통스러운 정신 상태 및 문제 행동의 경감이지만 궁극적인 치료의 목표는 성격의 전반적인 구조 변화 및 호전입니다. 이를 위해 역동적 정신치료, 인지행동치료, 변증법적 행동치료, 대인관계치료, 게슈탈트 정신치료, 마음헤아리기치료 등의 다양한 형태의 정신치료 기법이 시행될 수 있습니다. 각각의 성격장애의 특징에 따라 차이를 보일 수 있으나 일반적으로 개인치료와 집단치료의 적절한 혼용이 효과적일 수도 있습니다.

 

- 치료자는 중립적이고 공감적인 태도를 가지는 것이 필요합니다.
- 환자의 행동 원인에 대한 설명보다는 행동 자체에 초점을 맞추어야 합니다.
- 같은 불편을 반복해서 듣기보다는 문제가 있다고 느끼는 사건들에 대처하는 방안을 논의합니다. 
- 치료자와 환자와의 관계는 협력자로서의 관계를 맺어야 합니다. 환자에게 치료에 대한 환상을 갖지 않게 하여야 하며 선의라도 거짓말을 하지 않아야 합니다.
- 환자가 스스로의 행동에 대해서 책임을 지는 태도를 보이고 실제로 책임을 지는 것을 치료의 방향으로 정해야 합니다. 환자의 행동에 대해서 화를 내지 말아야 합니다. 또한, 환자 행동의 결과를 보호하려고만 해서도 안 됩니다.

 

정신생물학적 영역에서 성격장애의 정신병리에 대한 이해가 커지면서 약물치료도 다양하게 시도되고 있습니다. 그러나 현재까지는 성격장애의 약물치료의 전략은, 성격장애 환자의 생활 속에서 문제를 일으키는 특정 증상을 중심으로 하는 단기적인 대증적 약물 치료를 시행하는 것이 권장되고 있습니다. 예를 들어 각각의 성격장애에 불안정한 기분, 충동 통제의 어려움, 불안, 강박 행동 등의 증상이 동반된다면 이를 조절하기 위하여 그에 효과가 알려진 약물치료를 시행하는 것입니다. <출처 : 국가정신건강정보포털>

 

 

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