041. 혹시 치매는 아닌 지 걱정됩니다 - 섬망

큰 수술을 수시간에 걸쳐 받고 나온 가족이, 마취에서 깨어 갑작스럽게 이상해 보이는 행동을 합니다.

중환자실에 입원한 가족을 만나러 갔더니, 나를 알아보지 못하고 엉뚱한 소리를 하고, 말이 두서가 없습니다.

연세가 많은 경우, 혹시 치매가 온 것은 아닌지 걱정이 되기도 합니다.

 

 

 

최근 드라마 ‘재벌집 막내아들’에서 진양철 회장(이성민)이 섬망 증상을 보여주었습니다. 그로 인해 섬망이 어떤 증상인지에 대한 궁금증을 가진 분들이 많아지고 있는데, 오늘은 섬망에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다.

 

 

섬망의 정의

 

 

익숙하지 않은 용어인 섬망은 정신 능력에 심각한 장애를 일으켜 혼란스러운 사고를 유발하고 환경에 대한 인식을 저하시키는 상태를 의미합니다. 섬망의 시작은 보통 몇 시간 또는 며칠 내에 빠르게 진행이 되고, 하루에도 상태가 오락가락한 모습을 보입니다. 주의력 및 인지의 급성 장애로 정의되는 섬망은 노인에서 흔히 발생하고 생명을 위협하며 예방 가능한 임상 증후군입니다. 종종 급성 질병, 수술 또는 입원 후에 발생하는 섬망은 독립성 상실, 이환율 및 사망률 증가, 시설 이용률의 증가 및 높은 의료 비용 등 일련의 사건을 일으킵니다. 미국에서는 매년 65세 이상 성인 260만 명 이상이 섬망이 생기며, 연간 의료 비용으로 약 1,640억 달러 이상이 쓰인다고 추정하고 있습니다.

 

 

섬망은 다양한 원인으로 생길 수 있고, 고령의 경우에는 치매의 증상이 비슷할 수 있어, 정확한 진단을 내리려면 가족 구성원이나 간병인이 평소 모습과 최근의 변화를 보고해 주는 것이 중요합니다.

 

 

섬망의 종류

 

 

과활동성 섬망

아마도 가장 쉽게 알아챌 수 있는 유형으로, 다른 환자들의 소지품을 건드리거나 밤에 자지 않고 돌아다니고, 주사 바늘을 뽑고 병원을 나가려고 하기도 하며, 낮에도 쉬지 않아 다른 환자들, 그리고 가족들로 하여금 함께 지내기 힘들다고 여겨지며, 높은 낙상의 위험성을 지닙니다.

 

저활동성 섬망

과활동성 환자들처럼 치료진이나 주위 환자들에게 곤란을 유발하지 않아, 진단을 놓치게 되는 경우가 많습니다. 활동량이 줄고, 주변 환경을 파악하는 능력이 떨어지고, 각성 수준이 저하되어, 비정상적인 졸음 또는 멍한 것처럼 보이기도 합니다. 허공을 주시하고 무관심하며 말수가 줄고 느린 억양을 보입니다. 환자는 식사를 잘 하지 못하고 식판 위로 구부정하게 숙인 채 음식을 입 밖으로 떨어뜨리거나 이야기를 하는 중간에 잠드는 모습을 보이기도 합니다.

 

혼재성 섬망

가장 흔하며, 과활동성과 저활동성 섬망의 징후와 증상이 모두 포함됩니다. 환자는 과잉 활동에서 저 활동 상태로 빠르게 전환할 수 있습니다.

 

 

섬망의 원인

 

 

섬망의 구체적인 발생 기전이 밝혀지지는 않았지만, 뇌의 정상적인 신호 송수신이 손상될 때 발생한다고 여겨집니다. 신경전달물질 중의 하나인 아세틸콜린, 글루코코티코이드, 시토카인 등이 평소와 달라져, 뇌 활동의 오작동을 유발하는 요인의 조합으로 인해 발생할 가능성이 가장 높습니다. 섬망은 정신적, 신체적으로 약해져 있는 환자에게서, 신체 질환이나 약물 중독 등이 병합되어 발생하게 되므로, 단일 원인 또는 둘 이상의 원인을 가질 수 있습니다. 그러나 때로는 원인을 확인하지 못하기도 합니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

O 약제 부작용(여러 약물 또는 약물 조합, 진통제, 수면제, 불안 및 우울증과 같은 기분 장애에 대한 약물, 알레르기 약물 (항히스타민 제), 천식 약물, 스테로이드 의약품, 파킨슨병 약물, 경련 치료용 약물)
O 물질(알코올, 마약류) 중독
O 물질 금단
O 감염(특히 소아의 발열 및 급성 감염이나, 노인의 요로 감염, 폐렴 또는 독감)
O 마취 후 혹은 수술 후 상태
O 대사성 이상(전해질 불균형, 탈수, 저혈당, 고혈당, 신부전, 간부전, 빈혈, 비타민 부족, 내분비증)
O 심혈관계 질환(울혈성 심부전, 심근경색, 부정맥, 쇼크, 폐색전)
O 중추신경계 질환(두부외상, 경련, 뇌졸중, 뇌 손상, 뇌수막염, 뇌염, 암이나 혈종 같은 공간을 차지하는 병변)
O 골절이나 다른 외상(낙상)
O 저산소증이나 고탄산혈증
O 폐쇄성 수면무호흡증
O 수면 박탈
O 감각 박탈
O 영양실조 또는 탈수
O 수면 부족 또는 심각한 정서적 고통
O 고통

 

위험 요소

노인에게서 더 흔하며, 특히 중환자실에서의 입원, 수술 후 입원을 초래하는 모든 상태는 섬망의 위험을 증가시킵니다.

 

섬망의 위험을 증가시키는 다른 상태의 예는 다음과 같습니다.

• 치매, 뇌졸중 또는 파킨슨 병과 같은 뇌 질환

• 이전 섬망 에피소드

• 시각 또는 청각 장애

• 여러 가지 의학적 문제의 존재(다양한 기저 질환 등)

 

 

섬망의 증상

 

 

섬망의 징후와 증상은 일반적으로 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 시작됩니다. 그들은 종종 하루 종일 변동하며 증상이 없는 기간이 있을 수 있습니다. 어둡고 상황이 덜 익숙해 보이는 밤에는 증상이 악화되는 경향이 있습니다. 주요 징후 및 증상은 다음과 같습니다.

 

환경에 대한 인식 감소
· 주제에 계속 집중하거나 주제를 전환할 수 없음
· 질문이나 대화에 응답하지 않고 단순 생각에 집착
· 중요하지 않은 것으로 산만해짐
· 활동이 거의 또는 전혀 없거나, 환경에 대한 반응이 거의 없는 모습

인지 기능의 저하
· 최근 사건에 대한 기억력 부족
· 지남력 상실 — 오늘이 며칠인지, 낮인지 밤인지, 여기가 어디인지, 눈앞의 사람이 누구인지를 혼동함.
· 단어를 말하거나 기억하기 어려움
· 엉뚱하거나 말도 안 되는 말을 함.
· 말을 이해하지 못함
· 읽기 또는 쓰기 어려움

행동 변화
· 존재하지 않는 것 보기(환각)
· 안절부절못함, 초조함 또는 이유 없는 화냄
· 외침, 신음 또는 기타 소리 내기
· 지나치게 조용하고 움츠러든 모습-특히 노인의 경우
· 느린 움직임 또는 무기력
· 방해되는 수면 습관
· 야간 수면-각성주기의 역전

정서적 장애
· 불안, 공포 또는 편집증
· 우울증
· 과민 반응 또는 분노
· 기분이 좋아지는 느낌 (행복감)
· 냉담
· 빠르고 예측할 수 없는 기분 전환
· 성격 변화

 

섬망의 진단기준

 

 

치매와 섬망은 특히 구별하기 어려울 수 있으며, 둘 다 동시에 나타날 수 있습니다. 실제로 섬망은 치매 환자에게 자주 발생합니다. 그러나 섬망이 있다고 해서 항상 치매가 있는 것은 아닙니다. 따라서 원인과 결과를 오해할 수 있어, 섬망 에피소드 중에는 치매인지 아닌지를 따지지 않습니다. 치매는 점진적인 기능 장애와 뇌 세포의 손실로 인해 기억 및 기타 사고 능력이 점진적으로 감소하는 병으로, 가장 흔한 원인은 알츠하이머 병입니다.

 

섬망과 치매 증상의 차이점은 다음과 같습니다.

발병
섬망의 발병은 짧은 시간 내에 발생하는 반면, 치매는 대개 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 비교적 경미한 증상으로 시작되고, 만성적인 경과를 밟습니다.

주의력
섬망으로 인해 집중력을 유지하거나 주의력을 유지하는 능력이 현저하게 손상됩니다. 치매 초기 단계의 사람은 일반적으로 경계심을 유지합니다.

변동
섬망 증상의 출현은 하루 종일 상당히 자주 변동될 수 있습니다. 치매 환자는 하루 중 시간이 더 좋고 나빠지지만, 하루 중 기억력과 사고력은 상당히 일정합니다

 

 

섬망의 치료

 

 

섬망 치료의 첫 번째 목표는 특정 약물 사용 중단, 대사 불균형 해결 또는 감염 치료와 같은 근본적인 원인 또는 유발 요인을 해결하는 것입니다. 그런 다음 치료는 신체를 치유하고 뇌를 진정시키기 위한 최상의 환경을 만드는 데 중점을 둡니다.

 

 

1. 약물치료

섬망을 유발할 수 있는 약물 사용을 피하거나 최소화하는 것이 기본이 됩니다. 그렇지만, 섬망을 유발하는 통증을 조절하기 등의 상황에서는 특정 약물이 필요할 수 있습니다. 그 외로도 심한 안절부절못함, 혼란을 겪거나 심각한 편집증, 공포 또는 환각을 유발하는 방식으로 환경을 잘못 해석하는 증상에 대한 약물도 도움이 됩니다. 이러한 약물은 행동 조절이 되지 않아 문제가 될 때 필요할 수 있습니다. 특히 치료에 협조가 되지 않을 때, 스스로를 위태롭게 하거나 다른 사람의 안전을 위협하는 경우에는 약물이 필요한 상황입니다. 이러한 약물은 일반적으로 섬망이 해결되면 복용량을 줄이거나 중단합니다.

 

 

2. 지지요법

지지 요법은 다음과 같은 방법으로 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.

기도 보호, 수분과 영양 공급, 움직임 지원, 통증 치료, 요실금 해결, 물리적 구속 및 방광 튜브 사용 피하기, 가능하면 주변 환경과 간병인을 안정한 상태로 유지, 가족이나 친숙한 사람들의 참여를 장려 <출처 : 국가정신건강정보포털>